ptosis surgery
眼瞼下垂の治療

眼瞼下垂（がんけんかすい）は、上まぶたが正常な位置よりも下がってしまう状態を指します。

この状態は視力の低下や日常生活に支障をきたすことがあり、特に読書や車の運転など視覚を必要とする活動において大きな影響を及ぼします。また、眼瞼下垂は見た目の問題だけでなく、眼精疲労や頭痛の原因にもなり得ます。これにより、日常生活で不便を感じることが多く、適切な診断と治療が重要です。

眼瞼下垂の原因は多岐にわたります。主な原因は以下の通りです。

• 加齢: 年齢を重ねると筋肉や腱膜が緩み、まぶたが下がることがあります。特に60歳以上の高齢者に多く見られますが、早ければ40代から症状が現れることもあります。
• 先天性: 生まれつき眼瞼挙筋が弱い場合、幼少期から眼瞼下垂が見られることがあります。この場合、片目のみならず、両目に症状が現れることもあります。
• 外傷: 目やまぶたへの外傷が原因で発症することがあります。例えば、交通事故やスポーツによる怪我などが挙げられます。
• 神経疾患: 筋無力症などの神経疾患が眼瞼下垂を引き起こすことがあります。これらの疾患は、神経と筋肉の接合部に問題を引き起こし、まぶたを上げる力が弱まることがあります。
• コンタクトレンズ性: 長期間のハードコンタクトレンズの使用が眼瞼下垂の原因となることがあります。レンズの装着や取り外しの際にまぶたを頻繁に触れることで、まぶたの筋肉や腱膜に負担がかかり、眼瞼下垂を引き起こすことがあります。

眼瞼下垂の治療には手術が一般的です。以下の術式があります。

挙筋短縮術

眼瞼挙筋自体を短縮する手術です。まぶたの重さが大きく、他の方法では効果が薄い場合に適しています。この手術は正確な技術が求められますが、効果は非常に高いです。

ミュラータッキング

眼瞼挙筋を短縮し、腱膜を強化する方法です。この手術は術後の回復も早く、数日で日常生活に戻ることが可能です。 

挙筋腱膜前転術

眼瞼挙筋の位置を前方に移動させることで、まぶたを持ち上げる手術です。この方法は、まぶたの動きを自然に保つことができるため、美容的にも優れています。術後のケアとしては、まぶたを休めるために数日の安静が推奨されます。

前頭筋吊り上げ術

前頭筋を利用してまぶたを持ち上げる手術です。これは、眼瞼挙筋がほとんど機能しない場合に使用される方法です。前頭筋を使うことで、まぶたを引き上げる力を補います。

• 日常生活において最も多くみられる眼瞼下垂は、加齢やハードコンタクトレンズ長期使用で見られる腱膜性眼瞼下垂である。眼瞼挙筋の働き自体は保たれているにもかかわらず、挙筋群に変性・線維化・萎縮などを生じ、挙筋腱膜が本来付着している瞼板から離れ、後方へ偏位している。
• 眼瞼下垂に対する手術には様々な術式があり、上眼瞼挙筋単独での前転術やMuller筋を瞼板にタッキングするMullerタッキング、さらには挙筋腱膜とMuller筋の両者を短縮する挙筋群短縮術などがある。どのような患者にどの術式を適応するかは術者によって幅があり、議論の尽きないテーマではあるが、挙筋群短縮術は他の術式と比較しもっとも適応の幅が広く、高度の眼瞼下垂や挙筋機能の比較的弱い患者(挙筋機能が5-9mm程度)にも適応できる。
• この術式の利点の一つに、挙筋腱膜とMuller筋の両方の力により開瞼幅を矯正するため、他の術式よりも少ない前転量で十分な眼瞼挙上が得られることがあります。前転量が少ないので、術後の閉瞼不全やそれに伴って生じる角結膜障害を最小限に抑えることができます。

当院では、組織学的に正しい位置に修正することで、自然な見た目と機能回復を目指しています。積み上げた技術と経験豊富な医師による精密な手術を提供し、患者様一人ひとりと向き合う治療を行います。手術前には詳細なカウンセリングを行い、患者様の不安を解消するとともに、術後のケアも万全に行い、効果的な治療を実現しています。

私は慶應義塾大学病院眼科学教室に入局してから、済生会中央病院、川崎市立川崎病院にて白内障手術、硝子体手術を含めて臨床眼科診療を行ってきました。

また眼科専門医を取得してからは、聖隷浜松病院 眼形成眼窩外科に国内留学をし、主に眼形成、涙道の分野の手術の研鑽を積んで参りました。2024年4月頃からは眼形成、涙道の手術と外来診療を担当させて頂くとともに、慶応義塾大学病院にて非常勤講師として眼形成専門外来及び手術を担当させて頂いております。

これまでの経験をもとに、正確で丁寧な診断、治療および専門の手術を提供し、皆様に貢献したいと思いますので何卒宜しくお願い致します。

眼瞼下垂手術費用は、術式や保険の適用状況により異なります。当院では「保険診療」と「自費診療」の両方で対応が可能です。

挙筋短縮術や挙筋腱膜前転法の場合、手術時間は約1時間です。手術後は短時間の休憩を経て帰宅可能です。費用については以下の通りです。

保険診療

眼瞼下垂の手術は、視力や視界に影響を与えるため、保険適用が可能です。

　挙筋短縮術あるいは挙筋腱膜前転法の場合

• 3割負担の場合： 両眼で約60,000円
• 1割負担の場合：両眼で約20,000円

自費診療

皮膚のたるみなど、「対面時の印象」、「審美面」の側面も考慮したい方には自費診療による治療提供も対応しております。審美面保険適用外となるため自費となります。費用は術式により変わってきます。

　費用：片眼150,000円~325,000円

自費手術による眼瞼下垂料金
・眼瞼下垂手術(挙筋前転 または 挙筋短縮) 片眼325,000円 両眼650,000円*他院術後の矯正手術を含む
・皮膚切除手術(眉下切開含む) 片眼250,000円 両眼500,000円
・二重形成(切開法)片眼200,000円 両眼400,000円
・二重形成(埋没法)片眼150,000円 両眼300,000円
・内眥形成術(目頭切開) 片眼200,000円 両目400,000円

当医院は、先端の手術設備を整えており、より安全で患者さまの負担の少ない手術を実現しております。